在医疗工作中，病历书写是一项非常重要的任务。它不仅是医生对患者病情进行详细记录的过程，也是医疗质量管理和医疗纠纷处理的重要依据。因此，掌握一份完整的病历书写模板是非常必要的。以下是一份病历书写的模板范文，供参考使用。

一、基本信息

1. 患者信息

- 姓名：

- 性别：男/女

- 年龄：岁

- 职业：

- 籍贯：

2. 联系方式

- 家庭住址：

- 联系电话：

3. 入院时间

- 入院日期：年月日时分

- 入院科室：

二、主诉

患者因“具体症状”于“具体日期”来我院就诊。

三、现病史

1. 发病情况：描述发病的时间、地点、诱因等。

2. 主要症状：详细描述患者的当前症状，包括持续时间、严重程度、变化趋势等。

3. 诊治经过：记录患者在外院或本院接受过的检查和治疗过程。

四、既往史

1. 疾病史：列出患者以往患过的疾病。

2. 手术史：如有手术经历，请详细说明。

3. 外伤史：如有外伤经历，请详细说明。

4. 过敏史：记录患者对药物或其他物质的过敏反应。

五、个人史

1. 生活习惯：饮食习惯、睡眠习惯、运动习惯等。

2. 吸烟饮酒史：如有吸烟饮酒习惯，请注明频率和量。

3. 社会经历：工作环境、生活环境等。

六、家族史

1. 家族成员健康状况：记录直系亲属的健康状况。

2. 遗传性疾病：如有遗传性疾病，请详细说明。

七、体格检查

1. 一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压等。

2. 专科检查：根据患者的具体情况，进行相应的专科检查。

八、辅助检查

1. 实验室检查：血常规、尿常规、生化检查等。

2. 影像学检查：X光片、CT、MRI等。

3. 特殊检查：心电图、超声波检查等。

九、初步诊断

根据以上资料，初步诊断为：

1.

2.

十、治疗计划

1. 治疗原则：明确治疗的目标和方向。

2. 具体措施：列出具体的治疗方法，如药物治疗、手术治疗等。

3. 护理措施：包括生活护理、心理护理等。

十一、签名

医师签名：

日期：

以上是一份完整的病历书写模板范文，希望对您有所帮助。在实际操作中，应根据具体情况灵活调整，确保病历内容准确、全面、规范。